申请人：××，女，××年××月××日出生。

住址：××县××镇××村；联系电话：××××××××。

被申请人：杨甲，男，××年××月××日出生，住所同上，电话：137108××××。

被申请人：杨乙，男，××年××月××日出生，住所同上，电话：135108××××。

请求事项：

1．请求裁定被申请人杨甲先行给付赡养费人民币××元。

2．请求裁定被申请人杨乙先行给付赡养费人民币××元。

事实和理由：

   申请人 ××× 与 ××× 因赡养费纠纷（ 写明案由 ） 一案 ， 你院 （ ×××× ）于…年…月…日已立案 。现因…… （ 写明申请先予执行的事实和理由 ），特申请先予执行，责令被申请人先行给付。申请人提供 …… （ 写明担保财产的名称 、 性质 、 数量或数额 、 所在地点等 ） 作为担保 。

此致

×××人民法院

                         申请人：××（签名）

                       20××年××月  ××日

【 说明 】

1、当事人对下列案件申请先予执行的 ， 人民法院可以裁定先予执行 ：（ 一 ） 追索赡养费 、 扶养费 、 抚育费 、 抚恤金 、 医疗费用的 ；（ 二 ） 追索劳动报酬的 ；（ 三 ） 因情况紧急需要先予执行的 。 情况紧急包括 ：（ 一 ） 需要立即停止侵害 、 排除妨碍的 ；（ 二 ） 需要立即制止某项行为的 ；（ 三 ） 追索恢复生产 、 经营急需的保险理赔费的 ；（ 四 ） 需要立即返还社会保险金 、 社会救助资金的 ；（ 五 ） 不立即返还款项 ， 将严重影响权利人生活和生产经营的 。

   2． 人民法院裁定先予执行的 ， 应当符合下列条件 ：（ 一 ） 当事人之间权利义务关系明确 ， 不先予执行将严重影响申请人的生活或者生产经营的 ；（ 二 ） 被申请人有履行能力 。

   3． 人民法院可以责令申请人提供担保 ， 申请人不提供担保的 ， 驳回申请 。 申请人败诉的 ， 应当赔偿被申请人因先予执行遭受的财产损失 。