刑事附带民事自诉状
附带民事诉讼原告：
附带民事诉讼被告（系毛××交通肇事案的肇事者）：毛××，男，生于1975年11月26日，汉族，住××省××市××区××街××号院。
诉讼请求：××××
××××
事实和理由：××××
此致
××市××区人民法院
附带民事诉讼原告：王××（签名）
2014年4月24日
附：本诉状副本1份。
